神经外科
时间:2017-07-12 14:57来源:福建三博福能脑科医院
作者:三博福能
1、建立了脑肿瘤综合治疗MDT、神经重症MDT、脑血管病MDT、脑瘫MDT、帕金森MDT、癫痫MDT等7个MDT团队。
（1）脑肿瘤综合治疗MDT
中枢神经系统肿瘤相对于其他癌症来说有过高的死亡率，其占2015年新诊断癌症的1.4%，却引起了2.6%的癌症死亡。成人脑肿瘤中胶质占24%，胶质瘤也是第二最常见的脑肿瘤，尽管目前治疗方法多样，脑胶质母细胞瘤的中位生存期仅约14月。脑转移瘤发病率约为原发性脑肿瘤的10倍。我院脑肿瘤MDT团队以林志雄教授领衔，汇聚江涛、李文斌、邱晓光等国内最著名的脑肿瘤治疗专家，整合擅长脑肿瘤微创切除的神经外科专家、神经病理学家，神经影像学家、神经肿瘤化疗专家、放射治疗专家、康复专家及晚期脑肿瘤评估及姑息治疗专家，形成多学科专家诊疗准确诊断、科学规范治疗。形成脑肿瘤诊疗的6大特色技术：
1、严格的整体病情评估策略
对每位脑肿瘤患者进行多学科综合评估，涉及病情的严重程度、病变与功能区的关系、术中策略、治疗风险与收益、手术目的、患者治疗要求与后续支撑、可能的进一步治疗都进行评估，制定相应的预案。
2、术前脑功能专科评价
包括神经心理认知功能评价和神经功能状态评价。
3、术中定位技术
位于脑功能区及附近或深部的肿瘤，在手术切除过程中极易造成功能区神经细胞及其神经纤维的损伤，进而引起患者相应的神经功能损害症状，严重影响患者生存周期及生活质量。医院运用以术中电生理监测技术为核心综合定位，尽可能保护脑的核心功能，如运动、感觉、语言、计算、记忆、阅读或书写。运用术中皮层脑电监测，监测部分脑肿瘤常伴发癫痫致痫灶，一次性手术处理，改善患者生活质量。
4、术中实时成像技术
在神经导航技术的基础下，融合多种技术，使手术从解剖模式向功能模式转向，精确定位肿瘤及其与功能的关系。
5、术中唤醒麻醉技术
在唤醒状态下应用术中电刺激技术进行脑功能监测，是目前切除脑功能区病灶同时保护脑功能的有效方法。术中直接电刺激判断大脑功能区对全身麻醉术中唤醒技术要求很高，要求在开、关颅过程中镇痛充分使患者能够耐受手术，要求麻醉与清醒过程平稳过渡，以便术中皮质电刺激时患者足够清醒配合神经功能测试，要求术中有效控制气道，不发生呼吸抑制，同时保证患者舒适而无误吸、无肢体和躯干乱动。目前唤醒麻醉方法也日渐成熟，最终满足临床尽可能切除脑功能区病灶的同时保护脑功能的保护。
6、分子病理诊断
神经分子病理能够在基因和蛋白水平上检测肿瘤细胞的受体、生长因子、染色体、抑癌基因等的变化，据此了解肿瘤细胞的分化、生长速度、转移侵袭性、对化疗和放疗的敏感性等相关信息，从基因和蛋白水平上对脑肿瘤进行精确诊断与分型，与组织病理学诊断相结合，更好地指导患者的个体化化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，提高患者预后。
多学科专家协作准确诊断、科学规范治疗。借助目前最先进的显微技术、神经导航、脑肿瘤荧光显影等技术精准手术，切除肿瘤，保护神经功能；配合神经康复，提高生存质量，综合放化疗、免疫治疗等综合治疗，提高疗效。
（2）神经重症MDT
神经重症MDT是福建三博福能脑科医院MDT的重要组成部份。神经重症包括：重型颅脑损伤、脑血管意外、重症脑炎等。在中国，每年大约60万人发生颅脑损伤，颅脑损伤的总死亡率在4%-5%之间，而重型颅脑损伤的死亡率高达30%-50%。重型颅脑损伤高死亡率及高致残率严重威胁人民群众的健康，早期促醒、早期康复是减少死亡率和致残率的有效手段。脑血管病也是我国的常见病，多发病，每年平均约200万人罹患此病，并逐年增加，其病死率和致残率极高，危害性大。这些患者病情复杂多变，诊断治疗风险大，多学科协助才能取得良好的效果。而专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单元是神经重症医学的发展方向。在此前提下我院组建了省内神经重症MDT，由神经外科和重症医学、神经内科、呼吸内科、心内科、营养科、电生理、影像科，康复科等专家共同组成。配备先进的监测、护理、治疗和抢救设备，更配有床旁经颅多普勒、Nicolet视频脑电监测仪、NicoletEDX肌电/诱发电位仪、Natus脑功能监护仪等先进的脑电功能检查监测设备，为神经重症患者的治疗和预后评估，提供科学的依据。MDT团队每天一起查房，对神经重症患者的病情进行综合分析，各专业专家对同一个病人从不同的角度进行分析预判，最终形成比较完善的治疗方案并予以实施，克服了各专业独立处理的局限性。通过MDT专家团队的“早诊断”、“早发现”、“早干预”的一站式诊疗，更好地服务于广大神经重症患者，提高治愈率，降低死亡率、致残率，缩短住院时间，减少住院费用，创造更好的社会效益。
（3）脑血管病ＭＤＴ
脑血管病居全球死因的第一位，而我国位于死因的第二位。脑卒中发病率高于心肌梗塞2-4倍，平均每年约200万人罹患此病，其中缺血性卒中率为46.7/10万，出血性卒中率为80.2/10万。患者常同时存在多种或多系统并发症，导致病情复杂而诊治难度大，在老年患者尤其突出。脑血管病病因复杂多样，临床表现和影像学特征常不典型，起病急，诊断和鉴别诊断困难。不同病因导致的脑血管病，治疗措施可以不同，复杂脑血管病的诊断治疗往往涉及多个学科。因此，开展脑血管病多学科联合诊疗，有其必要性，能更好地服务患者，更大程度的解除患者病痛!
如何发挥各学科的综合优势已成为脑血管病综合治疗的焦点，我院引进国际先进模式，以整合医疗资源、重建医疗流程、全方位提升诊疗水平，开创了我院脑血管病防治的全新模式，形成了多学科、跨专业的脑血管病医疗服务与研究体系——多学科综合治疗团队（multidisciplinary team ,MDT）。
以患者为中心，整合了神经外科、神经内科、神经介入、影像科、重症监护、急诊医学、神经康复等多个优势学科的临床诊疗资源，构筑了强大的脑血管病医疗团队，并配置“杂交手术室”，持续提高脑血管病的临床诊疗质量，在综合评估的基础上，为每个患者采取个体化的治疗方案，脑血管患者在其中可以真正享受到绿色通道、多学科联合诊疗的一站式综合化服务带来的好处。
1、急性缺血性脑卒中
针对急性缺血性脑卒中，秉承“时间就是大脑”的理念，在时间窗内（前循环发病6h以内，后循环可酌情延长至24h ）积极采取急诊溶栓、机械取栓治疗，整合神经介入、神经内科、急诊科、神经影像科、重症监护，建立绿色通道，利用团队优势，优化临床路径，为急性缺血性脑卒中患者提供安全有效的治疗方案。
2、脑出血
针对发病比较急的脑出血性疾病，分清原发性还是继发性、有无手术或介入治疗指征、神志清晰与否，整合急诊科、神经影像科、神经内科、神经外科、神经介入、手术室、重症监护，神经康复科，建立绿色通道，利用团队优势，优化临床路径，有手术指征的急诊手术或介入治疗，神志不清病情危重的入ICU一站式服务为患者得到最优化的治疗，待病情稳定后入康复科进行康复功能训练，最后生活自理，回归家庭。
3、自发性蛛网膜下腔出血
自发性蛛网膜下腔出血早期的病因治疗（动脉瘤）是治疗的关键。通过脑血管病中心MDT，整合神经内科、外科、介入科、急诊科、影像科、重症监护室，建立以蛛网膜下腔出血为代表的急性出血性脑卒中绿色通道，通过神经内科系统查体评分结合急诊影像学检查迅速明确基本情况，以内科药物维持生命体征稳定为基础，急诊介入脑血管造影明确诊断、多学科讨论，根据具体情况制定最优化的治疗方案（动脉瘤栓塞，动脉瘤夹闭或复合手术），重症监护室提供强大而完善的术后保障，用多学科团队医疗的力量和协作精神，为患者提供及时准确的治疗，提高蛛网膜下腔出血的救治水平。
（4）脑瘫MDT
国内脑瘫的现状:
“脑瘫”是一种儿童时期常见的神经系统疾患。据统计我国有脑瘫患者600余万人，且每年新增6-7万人，发病率约为1-4‰。脑瘫不仅给孩子的身体和精神带来极大的痛苦，也给社会和家庭带来极为沉重的负担，很多脑瘫家庭因病致贫，陷入一人瘫、全家瘫的困境。
脑瘫诊疗传统模式:
目前国内对脑瘫的治疗认识存在不足，95%以上的脑瘫患儿未得到系统的正规的药物、康复和手术等综合治疗。脑瘫治疗涉及神经内科、神经外科、骨科、康复科、电生理科及影像科等多个学科，目前国内的诊疗模式缺乏多学科合作，患者及家属在多学科之间来回奔波，带来许多不便和困惑。
脑瘫诊疗新模式——MDT诊疗模式:
针对国内脑瘫诊疗传统模式的缺陷和不足，三博福能脑科医院秉承“以病人为中心、个体化治疗”的服务理念，借鉴欧美国家脑瘫治疗中心先进的脑瘫诊疗技术经验，践行精准医疗的医疗模式，整合医院的神经外科、神经内科、骨科、康复科、电生理科(经颅磁刺激治疗TMS）等重点科室的多名权威专家，成立了脑瘫治疗的多学科综合治疗（MDT）团队，为脑瘫患者开展了具有特色的一站式多学科联合诊疗模式，针对每一位脑瘫患者的不同病情，提供多方位、立体化的优质诊疗方案，以取得最佳的治疗效果，给脑瘫患者及家庭带来福音。
脑瘫MDT诊疗模式的优点:
1、脑瘫MDT诊疗显著提高治疗的疗效；
2、脑瘫MDT诊疗显著减少治疗等待时间；
3、脑瘫MDT诊疗显著减少治疗费用；
4、脑瘫MDT诊疗显著增加患者的满意度。
（5）疼痛MDT
疼痛多学科诊疗（MDT）团队由神经外科、神经内科、疼痛科、麻醉科、脊柱脊髓、影像科、电生理及精神心理等多学科知名专家和高年资医师组成，采用影像和神经电生理学引导下神经微创介入技术，治疗各种急慢性疼痛和不明原因的复杂、疑难疼痛，如三叉神经痛、颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、带状疱疹神经痛、癌性疼痛、椎体病理性压缩骨折、幻肢痛、偏头痛、颈源性头痛、膝关节骨性关节炎、痛风性/类风湿性关节炎，以及植物神经紊乱（失眠多梦等）、顽固性呃逆、面神经麻痹、面肌痉挛等非疼痛性疾病。
中心配备有现代化设备：德国SIEMENS Artis zee Ⅲ ceiling数字减影血管造影机（DSA）、德国Leica M530 OH6手术显微镜、美国cosman射频热凝治疗仪、德国赫美斯臭氧治疗仪等尖端疼痛诊疗设备。
特色技术：
1、显微外科技术
显微外科技术是微创的核心技术，我院拥有国际先进的德国Leica M530 OH6手术显微镜，颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤及三叉神经痛微血管减压术等，其中颈椎病、腰椎间盘突出及椎管内肿瘤的治疗效果明显优于传统骨科手术。
2、脉冲射频热凝技术
我科拥有美国cosman射频治疗系统，通过脉冲电流刺激神经，促进神经修复，调整神经功能，临床用于治疗：三叉神经痛、颈腰椎间盘突出症、腰椎术后疼痛综合征、带状疱疹后遗神经痛等病理性神经痛。
3、三氧大自血疗法
三氧大自血疗法在欧美各国已得到广泛应用，在国内临床治疗尚处于发展阶段。将自体血液与三氧混合，再回输到体内，增强血液流动性，改善局部组织供氧，增强细胞的氧代谢功能。临床用于治疗：头痛头晕，脑血管病，高血压，高血脂，糖尿病及其并发症：糖尿病足、糖尿病眼底病变，失眠多梦，肿瘤辅助治疗，肥胖、疲乏等亚健康状态。
4、星状神经节阻滞
星状神经节阻滞是日本疼痛临床上应用最多的治疗方法，我科采用B超引导下星状神经节阻滞，比传统“盲法”穿刺定位更精确，疗效更确切，可明显降低并发症的发生。临床用于治疗：头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颞动脉炎性头痛），头晕（包括美尼尔氏症综合征、良性发作性眩晕及不明原因眩晕等），失眠、多梦，神经衰弱等植物神经功能紊乱疾病。
5、微创经皮椎弓根钉内固定术
DSA透视下精准定位，置入椎弓根钉，切口仅8mm左右，限度的避免手术导致的副损伤。我院DSA为德国SIEMENS Artis zee Ⅲ ceiling数字减影机，内置软件功能强大，临床用于治疗：1.创伤： 不稳定的胸腰椎骨折；椎管无受累或骨折块向椎管内轻度移位；无脊髓或脊神经、马尾神经损伤者；无椎体间骨折脱位。2.脊柱退行性疾病：腰椎间盘突出症；腰椎滑脱症；腰椎失稳症；腰椎管狭窄症。
6、经皮穿刺椎体成形术（PVP/PKP）
全程在X线监视下进行，向病变椎体内注入骨水泥，强化椎体、消除病变、缓解疼痛，伤口仅3-5mm。临床用于治疗：骨质疏松性椎体骨折、椎体转移瘤及椎体内血管瘤等。
7、脊髓电刺激技术（SCS）
我科采用CT/DSA引导下植入技术，定位准确，疗效确切。临床用于治疗：慢性难治性/顽固性疼痛，比如带状疱疹后神经痛、腰背部术后疼痛综合征、脊髓损伤后神经痛、周围神经损伤后神经痛、复杂性局部疼痛综合征、癌性疼痛等。
8、鞘内药物输注系统（吗啡泵）植入术
鞘内药物输注系统将吗啡持续输入蛛网膜下腔的脑脊液中，直接作用于脊髓和大脑，药量仅为口服剂量的三百分之一，是目前癌性疼痛疗效最好、并发症最少的微创治疗技术之一，临床用于治疗：癌性疼痛。
（6）帕金森MDT
帕金森病（PD）是一种常见于中老年慢性进展性神经系统变性疾病，随着疾病进展，患者的运动症状和非运动症状逐渐加重，同时出现多种运动并发症，从而严重影响患者生活质量。
流行病学显示，患病率为15～328/10万人口，>65岁人群约1%；发病率为10～21/10万人口/年。近年来，帕金森病以每年10万的速度在递增，且发病正呈现一个越来越年轻化的趋势，更为可怕的是，从大部分低于50岁发病患者病情中发现，中青年患者的病情进展比老年患者更为迅速。虽然目前治疗帕金森病的药物有很多，但是仍然没有根治的方法，随着疾病发展到一定时期，药物治疗结合深部微电极刺激术(DBS)是帕金森病患者治疗的最佳选择。我院帕金森病多学科诊疗团队(MDT)由国内最先开展脑深部微电极刺激术(DBS)治疗帕金森病的神经调控专家栾国明教授领衔，神经内科、神经外科、心理科、康复科等多个相关专加盟，为PD患者提供药物、DBS、经颅磁刺激治疗等全方位、个体化、专业化、规范化的治疗，在改善患者临床症状，提高患者生活质量方面有不可比拟的优势。
（7）癫痫MDT
癫痫的发病率为千分之八，每年新增病例50多万人，全国约有1000多万病人，其中有300多万人需要外科干预，由于相关医疗资源的匮乏，所有这些病人中，得到外科干预的不足5万人。我院的癫痫多学科联合诊疗(MDT)团队由中国癫痫外科领军人物栾国明教授领衔，他发明的“栾氏手术”治疗难治性癫痫在癫痫外科得到了广泛应用，在国际上享有盛誉。目前癫痫患者经团队手术干预，控制率达78%以上，有效率达95%以上。团队由神经外科牵头，邀请神经内科、神经外科、小儿神经科、神经电生理科、神经病理科、神经影像科、精神心理科、康复科等多学科专家参与，利用多学科联合诊疗模式为患者作出正确诊断和准确评估，特别是对顽固性癫痫，可通过视频脑电图、埋藏皮层电极检测定位、立体定向深部电极定位等国际公认的先进技术，对放电部位不明确的癫痫患者进行精准定位，在此基础上整合最合理的治疗方案，如药物治疗、外科手术、经颅磁刺激治疗、饮食治疗、心理治疗等，从而使治疗效果欠佳的癫痫患者获得全方位、专业化、规范化、个体化的治疗，通过多学科联合诊疗，患者能得到以下益处：1、提高患者对医生和诊疗计划的信任度，提高患者对既定治疗方案的依从性； 2、极大可能避免误诊误治；3、减少重复性服务；4、减少治疗等待时间，减少治疗费用；5、减少复发率，增加治愈率，改善生活质量。
2、小儿神经外科
治疗团队由首医大博士生导师、国务院特殊津贴专家林志雄教授领衔，与小儿神经内科共同组建了小儿神经医学中心专门病区，对小儿神经系统肿瘤、小儿脑外伤、小儿脑出血及小儿神经系统先天性疾病的综合治疗具有丰富经验。团队成员：刘智强、王烨、翁晨曦等。
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