67岁患者脑出血术后并发脑积水，分流术后意识障碍，多次求医未果……

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11个月前，67岁的南平患者李阿姨因脑动脉瘤破裂，在当地医院行“颅内血肿清除术+颅内动脉瘤夹闭术”，术后患者病情稳定后可自发睁眼，但仍无自主意识。
诊疗过程中，后又发现患者并发脑积水，2023年12月，行脑室腹腔分流术，术后患者好转，可经口进食，四肢可见自主活动，患者病情稳定后出院。
1个月前，患者无明显诱因突发进行性意识障碍加重，表现为对答障碍、在当地医院检查：幕上脑室仍见扩张。先后经过多家三甲医院治疗，但病情反反复复，且日渐加重，病因还没找到……
经多方打听和同行医生推荐，了解到首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）林志雄教授团队在脑积水诊疗方面造诣颇深。经过多年研究及经验总结出一整套脑积水专科特色技术，对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的预防和解决方案，通过脑脊液长程引流、脑脊液净化、精准抗感染治疗、改良的新型分流手术等技术手段，极大提高了治疗成功率，救治了众多脑积水患者。
李阿姨一家来到福建三博脑积水与颅脑感染诊疗中心，找到了林志雄教授。入院神经系统查体：神志朦胧，四肢肌力检查欠配合，四肢肌张力增高。脑脊液生化：无感染。腹部平片提示脑室腹腔分流管腹腔端移位欠佳，考虑分流管腹腔端堵塞。原来脑积水进行性进展根子在分流管腹腔段堵塞。

为使李阿姨的病症得到有效治疗，林志雄教授、张朋主任等进行科室大讨论认为，分流管末端被包裹导致多发粘连分隔，腹腔失去了对脑脊液的全吸收功能，因此，必须拔除分流管！腹腔是脑脊液最好去处，但腹腔吸收功能的丧失，意味着脑脊液分流必须改道。“脑室-心房分流术”应该是目前情况下的首选，可以实施脑室心房分流术，将患者颅内的“脑积水”排入“心房”里，实现自体吸收。
林志雄教授介绍，“脑室—心房”分流术是一项“入脑动心”的手术，首先是头部手术，穿刺脑室，接分流管，经皮下隧道，通过颈部静脉，穿刺进入心房，这项手术既牵涉大脑，又连接心房，这对术者提出了更高的要求。“对于脑室—腹腔分流术治疗失败的难治性脑积水，如术后出现腹腔端堵管或存在腹部并发症的患者，临床处理棘手。脑室—心房分流术是主要的替代治疗方法。”林志雄教授说。
张朋主任也表示，心房内主要为静脉回流的血液，内环境较为单一，这样就不用担心分流管会被堵住，“脑积水”顺利排入“心房”里，实现自体吸收，从而达到恢复颅内压和颅内脑脊液正常水平的目的。
然而，该术式虽是治疗脑积水的经典术式，但操作较复杂。由于静脉壁薄，一旦损伤颈内静脉将导致手术失败。在综合讨论意见后，林志雄教授、张朋主任为李阿姨精心设计了手术方案。
手术如期举行，林志雄教授、张朋主任带领的手术团队在全麻下行“超声引导下右侧脑室心房分流术”。术中采用了穿刺微创置入引流管方式，避免了解剖颈静脉的创伤，达到了微创目的。同时采用了术中拍片，可以直视下穿刺颈静脉，直视下明确引流管位置、长度。达到了可视化、精准化的目的。手术非常顺利。
术后第一天，李阿姨精神状态较前明显改善，喜欢找家属聊天，食欲改善，反应较前敏捷。在神经外科、康复医学科等医护人员的精心医治和护理下，李阿姨康复良好，目前已康复出院。