福建三博福能脑科医院

       2017年3月外院第一次术前mri增强发现右顶叶占位，术后病理胶质母细胞瘤(恶性脑瘤)。

       因＂左侧肢体无力麻木1周＂于9月初入住福建三博福能脑科医院。入院时已无力站立。复查mri平扫T2像示右顶叶原瘤区肿瘤复发，瘤周水肿明显。

       术前mri增强示右顶叶肿瘤病变明显强化，肿瘤沿白质纤维束生长入右侧脑室三角区。

术前MRI DTI成像示肿瘤对运动神经纤维束无明显破坏。

经家属充分考虑后，也是对主刀专家林志雄教授的充分信任，决定再次手术。9月8日在全麻右顶部原切口入路显微镜下全切肿瘤，运动感觉神经传导束保护完整。

术后1天复查cT颅内术区无异常出血。

患者术后1天患者神志清楚，言语流利，左侧肢体肌力较术前改善。

讨论：

        胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤属WHO Ⅳ级。肿瘤位于皮质下， 成浸润性生长， 常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构， 还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶、顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内， 亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。

       脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。

        胶质母细胞瘤生长速度快、病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血， 可呈卒中样发病， 由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛 颅内压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿有头痛(73%)、精神改变(57%)、肢体无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)与言语障碍(32%)。肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍 失语和偏盲等。神经系统检查可发现偏瘫(70%)、脑神经损害(68%)、偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)。癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见，约33 %的病人有癫痫发作。约20%的病人表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。