早期康复——昏迷、瘫痪患者绝不可忽视的治疗_福建三博福能脑科医院【官网】

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早期康复——昏迷、瘫痪患者绝不可忽视的治疗

时间:2019-03-06 09:20来源:福建三博福能脑科医院作者:刘智强

随着现在医学的发展，康复医学已经成为医学中的一个重要分支，什么是早期康复？早期康复的作用有什么？其实早期康复的目的就是最大限度地恢复或改善患者的肢体功能，使其能回归家庭，回归社会。

Q:
什么是早期康复？
A:
早期康复是指病人在患病后，只要生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，48小时后即可进行功能康复，以床边康复治疗为主。

Q:
为何要进行早期康复？
A:
1）新的理论研究提示，中枢神经系统受损后，神经系统除在结构和功能上具有功能重塑外，在条件适宜时部分神经元可以再生。2）通过康复治疗，输入正常的运动模式来促进正常功能模式的形成，从而达到运动功能最大程度的恢复。通过康复训练，使运动协调，运动训练时提供了感觉信号的传输，激活神经传导，避免肢体痉挛、肌肉萎缩，以提高生活自理能力。3）预防继发残疾：继发性骨质疏松、深静脉血栓等。4）提高生活质量、缩短住院期、降低医疗费用。

Q:
不注重康复治疗有何弊端？
A:
不注重康复训练治疗，长期卧床可能传导神经和肌肉继发性改变，如出现肌肉萎缩、关节僵硬，废用综合症等并发症。时间久了可能难以逆转，严重影响日后的生活质量，出现肢体活动障碍，言语不清无法交流，心理障碍等。

Q:
早期康复的目标是什么？
A:
稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的康复，回归家庭。

Q:
早期康复开始的时机？
A:
生命体征平稳，病情48小时内无进展。

Q:
脑卒中急性期的主要康复内容包括哪些？
A:
良肢位摆放、关节活动被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、主动关节活动训练、坐位耐力训练、进食训练、言语训练、心理治疗等。

Q:
脑卒中恢复期的主要康复内容有哪些？
A:
偏瘫肢体功能训练、感知觉训练、增强肌力训练、抗痉挛训练、站立训练、坐立平衡训练、重心转移训练、行走训练、日常生活能力训练、认知训练等。功能训练的重点包括以下三方面：基本运动功能的训练、日常生活能力训练及再就业前的训练。

1. 基本运动功能的训练
包括进一步改善步态和肢体协调性、平衡功能的训练，其主要内容包括瘫痪肢体肌肉力量训练和抗痉挛练习等。

2. 日常生活能力训练
患者若出现不同程度的日常生活能力障碍，康复训练则侧重于训练和指导患者恢复各种日常生活能力，包括：穿衣、起居、进食、盥洗大便和小便能力的训练等，从而提高患者的独立生活能力。

3. 再就业前的训练
不少患者在功能康复后尚要重返工作岗位，部分可能要转换工作岗位。因此，当患者的运动功能基本恢复后，应同时进行就业前的专项技术技能的训练，包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。

认知训练：认知是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。认知障碍主要表现为觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍及问题解决能力障碍等。严重的认知障碍可能影响患者职业和交流能力的恢复，因此在康复治疗中，应重视对患者认知障碍的康复训练。

Q:
患者一天24小时的管理或生活方式对康复有多重要？
A:
成功的康复不仅取决于各种治疗，更取决于患者如何度过每天治疗之外的剩余时间。甚至睡眠的姿势对预后也能产生明显影响，不论治疗多么好，如果患者在剩余时间里以异常姿势运动模式活动，痉挛就会加重，治疗所取得的进步大部分将会丧失，而无法用于日常生活活动中。同样如果患者长时间以异常的姿势卧床或坐、站，不仅肌张力增加，关节活动度也可能丧失。

Q:
缺少康复训练的卧床是在加重病情吗？
A:
在我国，患者在病房安静卧床可以长达1—2个月。因为我们习惯“伤筋动骨一百天”。但是大家不知道，卧床一百天恢复起来可能需要几年，也许就恢复不过来了。

让病人躺在床上和去宇宙差不了太多，就像宇航员出舱门需要有人抱出来一样。我们在这种微小重力状态下，中心静脉压会下降，一次的心排出血量也要下降，血压下降，血氧下降，体液也要减少，在这种缺氧和轻度脱水的状态下恢复是困难的。每卧床一天，人体的肌力就要下降2%，卧床一个月肌力下降50%。如果让患者躺一天，相当于他的肌肉可能老2岁。另外，躺着对患者关节的功能也有影响，患者安静地躺一天，肌体要恢复到原来的功能需要8天，躺一周的话需要52天，躺两周的话需要121天，躺三周的话需要300天。静静躺着的时间越久，机体功能恢复所需的时间就越长！因此，缺少康复训练的卧床是在加重病情。

Q:
康复的早期介入为什么说很重要？
A:
唤醒深陷昏迷的患者，让患者摆脱轮椅独立行走，独立完成日常生活活动，恢复言语、吞咽、认知等功能，这些都是现代康复医学的神奇之处。对于不同类型的功能障碍和术后后遗症患者，在手术完成后，可在康复治疗师的指导下开展康复评估和康复训练，这样能在很大程度上加快其相应功能的恢复进程，因此康复治疗越早介入，效果越好。